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特種設備作業人員資格申請表
申請人應當符合下列條件：
（一）年齡18周歲以上且不超過60周歲，并且具有完全民事行為能力；
（二）無防礙從事作業的疾病和生理缺陷，并且滿足申請從事的作業項目對身體條件的要求；
（三）具有初中以上學歷，并且滿足相應申請作業項目要求的文化程度；
申請人應當向工作所在地或者戶籍（戶口或者居住證）所在地的發證機關提交下列申請資料：
（一）《特種設備作業人員資格申請表》（見下圖，1份）；
（二）近期2寸正面免冠白底彩色照片（2張）；
（三）身份證（復印件1份）；
（四）學歷證明（復印件一份）；
（五）體檢報告(1份，相應考試大綱要求)
特種設備作業人員資格申請表
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姓 名 |
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性 別 |
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（近期2寸正面免冠白底彩色照片） |
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身份證件號 |
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文化程度 |
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工作單位 |
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工作單位地址 |
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通信地址 |
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郵 編 |
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聯系電話 |
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申請作業項目 |
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申請項目代號 |
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工 作 簡 歷 |
于 年 月至 年 月，在 單位從事相關工作。 |
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相 關 資 料 |
□身份證明(復印件1份) □學歷證明(畢業證復印件1份) □體檢報告(1份，相應考試大綱要求的) |
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用 人 單 位 意 見 |
（申請人在非戶籍的工作所在地申請時需填寫本欄）
用人單位(加蓋公章)： 年 月 日 |
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本人聲明，以上填寫信息及所提交的資料均合法、真實、有效，并承諾對填寫的內容負責。 申請人(簽字)： 年 月 日 |
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注：申請人在網上申請的，填報申請表后打印蓋章簽字并掃描上傳。
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